Prostata Arterien Embolisation

Überblick

Die Prostata Arterien Embolisation (kurz: PAE) ist ein modernes, minimal-invasives Verfahren, das zur Behandlung einer vergrößerten Prostata eingesetzt wird. In der Praxis richtet sich das Interesse vor allem an Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren, weil in dieser Altersgruppe Symptome wie eine erschwerte Blasenentleerung oder häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie) deutlich an Bedeutung gewinnen. Dieser Ratgeber bietet eine neutrale, evidenzbasierte Übersicht über Funktionsweise, Indikationen, Ablauf, Risiken und praktische Hinweise.

Warum dieses Thema wichtig ist

Aufbau dieses Ratgebers

Wem dieser Artikel dient

Wann zum Arzt?

Was bedeutet Prostata Arterien Embolisation?

Die Prostata Arterien Embolisation (PAE) ist ein kathetergestütztes, endovaskuläres Verfahren aus dem Bereich der Interventionellen Radiologie. Ziel ist es, die Blutversorgung der vergrößerten Prostata durch selektives Verschließen (Embolisieren) der Zuflussgefäße zu reduzieren. Durch die verringerte Durchblutung kommt es zu einer Schrumpfung des Prostatagewebes und damit häufig zu einer Besserung der unteren Harnwege-Symptome (LUTS).

Technisch erfolgt die PAE über einen arteriellen Zugang, meist über die Leiste oder den Arm. Unter Röntgendurchleuchtung (Fluoroskopie) oder digitaler Subtraktionsangiographie wird ein Mikrokatheter in die prostatiche Arterie vorgeschoben. Anschließend werden kleine Partikel (z. B. Mikrosphären) eingebracht, die die Zielgefäße verstopfen. Die Größe und Anzahl der Partikel hängt von der Anatomie und dem gewünschten Effekt ab.

Wichtige Begriffe in der Beschreibung der PAE sind:

• Embolisation: gezielter Verschluss von Blutgefäßen.
• Endovaskulär: innerhalb der Blutgefäße, ohne offene Operation.
• LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms): Beschwerden beim Wasserlassen wie Drang, Schwacher Harnstrahl, Restharngefühl.
• IPSS: International Prostate Symptom Score, ein standardisierter Fragebogen zur Symptomschwere.
• TURP: transurethrale Resektion der Prostata, eine chirurgische Referenztherapie.

Die PAE unterscheidet sich von anderen Verfahren, weil sie die Arterien und nicht das Innere der Harnröhre oder des Prostataparenchyms direkt adressiert. Dadurch werden typische Nebenwirkungen wie retrograde Ejakulation seltener berichtet, wobei die Studienlage noch in Entwicklung ist.

Indikationen und Einschränkungen

Typische Indikationen für die PAE sind:

• Symptomatische benigne Prostatahyperplasie (BPH/BPS) mit mäßiger bis schwerer Beschwerdesymptomatik.
• Patienten, die für eine Operation hohes Risiko tragen (kardiale, pulmonale Komorbiditäten).
• Patienten, die eine organerhaltende Alternative zur TURP suchen.
• Große Prostatavolumina, bei denen operative Techniken komplizierter sind.
• Patienten, die medikamentös unzureichend angesprochen haben oder Nebenwirkungen vermeiden wollen.

Wann zum Arzt?

Wenn Sie über die PAE nachdenken, sollten Sie eine fachärztliche Abklärung durch einen Urologen und gegebenenfalls eine Vorstellung in einem zertifizierten interventionellen Zentrum erwägen. Besprechen Sie mögliche Vorerkrankungen, Kontrastmittel-Allergien, Gerinnungsstörungen oder aktuelle Medikation, da diese die Eignung beeinflussen können. Eine Bildgebung (z. B. CT-Angiographie) kann vorab notwendig sein, um die Gefäßanatomie zu beurteilen.

Einordung im Behandlungsspektrum

Die PAE nimmt eine wachsende Rolle als schonende Behandlungsoption bei symptomatischer benignen Prostatahyperplasie ein. Sie wird zunehmend als Alternative zu etablierten Verfahren wie medikamentöser Therapie, transurethraler Resektion (TURP) oder offener/mindestinvasiver Prostataoperation betrachtet. Die Bedeutung ergibt sich aus mehreren Aspekten: geringere Invasivität, kürzere Liegezeit, mögliche Erhaltung der Sexualfunktion und Anwendung bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko.

Aus klinischer Sicht zeigen Studien, dass die PAE bei vielen Patienten eine deutliche Reduktion der Symptome bringt. In Kontrollstudien verbesserten sich IPSS-Werte im Mittel um 40-60 % innerhalb der ersten 6-12 Monate nach dem Eingriff. Die Harnflussrate (Qmax) steigt häufig um 30-50 %, und das Prostatavolumen kann um 20-40 % zurückgehen. Allerdings variieren Ergebnisse je nach Patientenselektion, Technik und Erfahrung des Interventionisten.

Praktische Vorteile der PAE sind:

• Kürzere Krankenhausaufenthalte (meist 24-48 Stunden).
• Lokalanästhesie mit Sedierung möglich, anstelle einer Vollnarkose.
• Geringeres Risiko für Blutungen im Vergleich zu offenen Eingriffen.
• Erhalt von Sexualfunktionen, insbesondere geringere Rate an retrograder Ejakulation in einigen Studien.
• Möglichkeit, Patienten mit relevanten Begleiterkrankungen zu behandeln, die für eine Operation als zu riskant gelten.

Gleichzeitig ist zu beachten, dass die PAE nicht bei allen Patienten wirkt und die Langzeitdaten noch weiter ausgebaut werden müssen. Retreatment-Raten (nachsorgliche Eingriffe) liegen in der Literatur teilweise zwischen 10 und 30 % innerhalb von 2-5 Jahren.

Wirtschaftliche und versorgungsstrukturelle Aspekte

Die PAE kann gesundheitsökonomisch relevant sein, da kürzere Krankenhausaufenthalte und weniger perioperative Komplikationen Kosten reduzieren können. Allerdings erfordert die PAE spezialisierte Radiologiezentren, erfahrene Interventionisten und geeignete Geräte, was die Verfügbarkeit regional einschränken kann. Patienten sollten sich in einem Zentrum mit interdisziplinärer Abstimmung zwischen Urologie und Interventioneller Radiologie vorstellen.

Wann zum Arzt?

Wenn konservative Maßnahmen oder Medikamente nicht ausreichen oder Nebenwirkungen auftreten, ist eine Abwägung verschiedener Therapieoptionen sinnvoll. Sprechen Sie mit Ihrem Urologen über Vor- und Nachteile der PAE im Vergleich zu TURP, Laser-Enukleation oder medikamentöser Therapie. Eine Zweitmeinung in einem spezialisierten Zentrum kann helfen, die individuelle Entscheidung zu präzisieren.

PAE im Vergleich zu medikamentösen Therapien

Die PAE steht in einem therapeutischen Kontinuum neben Medikamenten wie alpha-Blockern, 5‑alpha‑Reduktasehemmern und Kombinationstherapien. Medikamente sind oft die erste Wahl bei mäßigen Symptomen, weil sie nicht-invasiv sind und kurzfristig wirksam sein können. Allerdings zeigen Langzeitdaten, dass viele Männer wegen Nebenwirkungen oder unzureichender Wirkung alternative Optionen suchen. Die PAE kann dann als nicht-chirurgische, aber definitive Intervention in Betracht kommen, wenn Medikamente nicht mehr genügen.

Wesentliche Unterschiede sind:

• Wirkbeginn: Medikamente wirken oft binnen Tagen bis Wochen; PAE benötigt Wochen bis Monate für die volle Wirkung.
• Nebenwirkungsprofil: Medikamente können Libido-, Erektions- oder sexuelle Nebenwirkungen haben; PAE hat eigenes Komplikationsspektrum, aber in Studien teilweise geringere Raten an retrograder Ejakulation.
• Dauerhaftigkeit: Chirurgische Verfahren wie TURP zeigen oft dauerhafte Symptomverbesserung, während die Langzeitstabilität der PAE noch untersucht wird.

PAE versus operative Verfahren (z. B. TURP, Holmium-Laser-Enukleation)

Operative Verfahren gelten weiterhin als Standard bei hochgradigen Symptomen oder Komplikationen wie wiederkehrenden Harnwegsinfekten, schweren Blutungen oder Blasensteinen. Die TURP oder Laser-Enukleation erzielen konsequent gute funktionelle Ergebnisse, sind aber invasiver und bergen ein höheres perioperatives Risiko. Die PAE kann für bestimmte Patienten eine Balance zwischen Wirkung und geringerem Risiko darstellen, besonders wenn eine Vollnarkose oder Blutungsmanagement problematisch ist.

Konkrete Unterschiede in Studien:

• IPSS-Verbesserung: TURP häufig stärker in frühen Monaten, PAE aber klinisch relevant besser als keine Intervention.
• Zeit bis zur maximalen Verbesserung: bei PAE oft 3–6 Monate.
• Komplikationen: TURP hat Risiko für Blutung, Naht- oder Harnröhrenproblemen; PAE hat Risiko für postembolische Schmerzen, Harnverhalt, selten non-target embolisation.

Integration in die Diagnostik

Vor einer PAE ist eine sorgfältige Diagnostik notwendig. Dazu gehören Anamnese, körperliche Untersuchung, urologische Untersuchung, Urinuntersuchungen, PSA-Bestimmung und Bildgebung (z. B. transrektaler Ultraschall oder CT-Angiographie). Eine präoperative Gefäßanatomiebewertung ist wichtig, weil die arterielle Versorgung der Prostata individuell sehr unterschiedlich sein kann.

Wann zum Arzt?

Wenn Sie bereits Medikamente einnehmen und über Wechsel zur PAE nachdenken, sollten Sie dies mit Ihrem Urologen besprechen. Eine interdisziplinäre Abklärung mit einem interventionalen Radiologen ist wichtig, um die Gefäßanatomie und die technische Machbarkeit zu prüfen. Vereinbaren Sie bei Unsicherheiten eine Vorstellung in einem Zentrum, das beide Disziplinen anbietet.

Ablauf der PAE - Schritt für Schritt

Die PAE ist ein standardisierter Eingriff mit folgenden typischen Schritten: Vorbereitung, arterieller Zugang, selektive Katheterisierung der prostatiche Arterien, Embolisation mit Partikeln, Kontrollangiographie und Verschluss des Zugangs. Der Eingriff dauert in der Regel zwischen 60 und 120 Minuten, je nach Gefäßanatomie und technischen Schwierigkeiten. Meist ist eine kurze stationäre Überwachung von 24 bis 48 Stunden ausreichend.

Konkrete Vorbereitungen umfassen:

• Blutbild und Gerinnungsparameter überprüfen.
• Absetzen blutverdünnender Medikamente nach ärztlicher Anweisung (z. B. Marcoumar/NOACs) mit sinnvoller Zeitplanung.
• Kontrastmittel-Allergien abfragen und ggf. prämedikieren.
• Aufklärung über Risiken und Alternativen.
• Unterstützung für Heimweg und häusliche Nachsorge organisieren.

Risiken und Komplikationen

Wie jedes medizinische Verfahren hat die PAE Risiken. Häufige, meist vorübergehende Probleme sind Schmerzen im Unterbauch oder in der Leiste, leichtes Fieber und kurzzeitige Blut im Urin. Seltenere und schwerere Komplikationen umfassen Harnverhalt, Infektionen, non-target embolisation (z. B. in der Blase oder rektalen Gefäße) und Gefäßkomplikationen an der Einstichstelle.

Übersicht von Risiken mit Häufigkeitsangaben (Literaturangaben variieren):

• Postembolisches Syndrom (Schmerz, Temperatur): häufig (20–50 %).
• Harnwegsinfekt oder Urosepsis: selten (1–5 %).
• Harnverhalt: gelegentlich (bis 10 %), evtl. temporäre Katheteranlage.
• Non-target Embolisation mit Gewebeschaden: sehr selten (<1–3 %), abhängig von Technik.
• Zugangskomplikationen (Hämatom, Pseudoaneurysma): selten (1–3 %).

Nachsorge und erwartete Erholung

Nach der PAE sollten Patienten einige Tage Schonung beachten. Typische Empfehlungen sind: kein schweres Heben in den ersten 3–7 Tagen, ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Schonung der Nieren nach Kontrastmittel, Schmerzmittel nach Bedarf und Wundkontrolle an der Punktionsstelle. Eine Nachuntersuchung erfolgt meist nach 4–6 Wochen und dann in Intervallen von 3, 6 und 12 Monaten, inklusive IPSS, PSA und ggf. Ultraschall.

Praktische Tipps für die ersten Tage:

• Bequeme Kleidung und Begleitperson für Heimweg.
• Viel trinken (wenn keine Nierenprobleme vorliegen).
• Auf Warnzeichen wie starker Schmerz, Fieber >38,5 °C, Blutungen achten.
• Medikamentenplan mitbringen und mit behandelndem Team besprechen.
• Telefonnummer für Notfälle bereithalten.

Wann zum Arzt?

Suchen Sie sofort einen Arzt auf bei stark zunehmenden Schmerzen, hohem Fieber, anhaltender Blutung oder plötzlicher Harnverhaltung nach dem Eingriff. Bei leichten bis moderaten Beschwerden sollten Sie die planmäßigen Nachsorgetermine wahrnehmen und bei Unklarheiten Ihren Interventionellen Radiologen oder Urologen kontaktieren. Diese Fachleute entscheiden über weitere Therapieschritte oder notwendige Untersuchungen.

Kernaussagen

Die Prostata Arterien Embolisation (PAE) ist eine zunehmend genutzte, minimal-invasive Behandlungsoption bei symptomatischer benignen Prostatahyperplasie. Sie zielt darauf ab, durch selektives Embolisieren der prostatiche Arterien die Größe der Prostata zu reduzieren und damit Harnwegssymptome zu verbessern. Studien zeigen, dass viele Patienten eine deutliche Symptomreduktion und Verbesserung der Harnflussrate erreichen, wobei die maximale Besserung oft erst nach mehreren Monaten eintritt.

Für wen ist die PAE geeignet?

Geeignet ist die PAE insbesondere für Patienten, die aus medizinischen Gründen eine offene Operation vermeiden sollten, für Patienten mit großem Prostatavolumen oder für diejenigen, die eine Organ-erhaltende Alternative suchen. Eine sorgfältige diagnostische Abklärung und interdisziplinäre Besprechung sind Voraussetzung. Die individuelle Gefäßanatomie und Begleiterkrankungen beeinflussen die Machbarkeit.

Risiken, Nutzen und praktische Hinweise

Die PAE bietet Vorteile wie kürzere Krankenhausaufenthalte und potenziell geringere Auswirkungen auf sexuelle Funktionen. Risiken sind vorhanden, darunter Schmerzen, Harnwegsinfekte und in seltenen Fällen non-target Embolisation. Patienten sollten vorab gut über Alternativen wie medikamentöse Therapie, TURP oder Laser-Verfahren informiert werden und eine Zweitmeinung in spezialisierten Zentren erwägen.

Konkrete Handlungsempfehlungen

• Informieren Sie sich ausführlich über Vor- und Nachteile und bringen Sie Ihre persönliche Krankengeschichte mit zum Gespräch.
• Besprechen Sie die PAE interdisziplinär zwischen Urologe und interventionellem Radiologen.
• Klärung von Blutgerinnung, Kontrastmittel-Allergien und Begleiterkrankungen vor dem Eingriff.
• Planen Sie die Nachsorge-Termine (4–6 Wochen, 3, 6, 12 Monate) ein.
• Beachten Sie die Warnsymptome und wissen Sie, wann Sie ärztliche Hilfe suchen müssen.

Weitere Informationsquellen

Für vertiefte Informationen zur Prostata insgesamt empfehlen wir einen Besuch der Prostata-Hauptseite sowie die urologischen Einträge im Lexikon. Spezifische Fragen zur Untersuchung können beim Thema Prostata-Untersuchung nachgelesen werden. Bei Fragen zur Sexualität und Prostata ist der Beitrag zur Prostata-Massage eine ergänzende Informationsquelle.

Wann zum Arzt?

Wenn Ihre Symptome das tägliche Leben einschränken, Medikamente nicht mehr wirksam sind oder unerwünschte Nebenwirkungen auftreten, suchen Sie einen Urologen auf. Bei akuten Komplikationen wie plötzlicher Harnverhaltung, hohem Fieber oder starken Blutungen ist sofortige medizinische Hilfe erforderlich. Eine fachärztliche Beratung ist wichtig, um die individuell beste Behandlungsstrategie zu finden.